子宮頸癌和肝癌、鼻咽癌，這三種癌是華人的「特產癌」，因為華人的罹患率，在世界上是偏高的。其中，肝癌可望在未來的二、三十年內大幅減少，原因是台灣地區在十多年前開始推行幼兒肝炎疫苗接種，全面阻斷肝炎變成肝硬化，再變成肝癌的路。

子宮頸是一個介於子宮體和陰道之間的圓柱狀構造，有一段露出到陰道之中，因此醫師以陰道擴張器（俗稱「鴨嘴」）打開陰道時，可以看見這一段的子宮頸，子宮體本身則位於骨盆腔之中，無法由陰道看見。

子宮頸中央有一個小小的開口，這就是月經血排出、精子向上游的通道。子宮頸口的內緣，也就是所謂鱗狀上皮和柱狀上皮，兩種上皮細胞交界處，則正是子宮頸癌常發生的地方。當然，也有少部分的子宮頸癌長在子宮頸內管之中，因此不但抹片檢查不易診斷，即使已經長了癌，也未必容易發覺，所幸這樣的子宮頸癌並不多見。

大致而言，以常見的婦癌來說，子宮頸癌是最容易在醫師做內診，或婦女依自覺症狀求診，而早期發現的一種癌症。其他常見的婦癌，如子宮內膜癌、卵巢癌，都較難以簡單的篩檢方法或臨床檢診，即診斷出來。

台灣地區每年有四千個左右的新個案，每年九百多人死於子宮頸癌。大約十萬人之中，有三十人罹患子宮頸癌，機率是美國的三倍以上。

成因
子宮頸癌的致病因素和機轉，也是至今尚未完全明瞭！不過，看來似乎不是單一的原因所造成的。

除了家族遺傳因素之外，目前醫學界比較重視與肯定的危險因子包括：

（一） 女性的性行為方面
初次性交的年齡和性伴侶的人數，是兩個最重要的關鍵因素。研究顯示，如以二十三歲以後才初次性交，罹患子宮頸癌之風險為1，則十八至二十三歲之間開始性行為者，風險約為1.6倍，小於十八歲開始性行為者之風險，也是1.6倍左右，不過也有研究認為風險高達五倍以上。其原因可能是由於十八歲以下的少女，子宮頸上皮細胞可能尚未發育成熟，對外來的致癌物質缺乏抵抗力所致。至於性伴侶的數目，二至五位者之風險，為只有單一性伴侶者之1.6倍，六個以上性伴侶者，風險更高達2.2倍。

目前在國內我們臨床上所見到的子宮頸癌病例，四、五十歲以上的大都本身只有單一性伴侶，不過二、三十歲的患者中，為數頗多都是曾經有過兩個以上的性伴侶，有些甚至同一時期內有多重性伴侶，可以預見的是女性性行為因素未來將成為主要的危險因子之一。另外，也有人指出，初經年齡與初性交年齡之間隔愈短者，罹患子宮頸癌之機率也愈高。

（二） 男性的性行為方面
醫界早已發現，子宮頸癌和陰莖癌的發生率成正比，這不僅有地區性，也有夫妻之間的配對性，足見二者有相關。有人研究指出，嫁給一個前妻罹患子宮頸癌的離婚男人或鰥夫，則罹患子宮頸癌的機會會升高一倍。而本身只有單一性伴侶的婦女，罹患子宮頸癌的機會，也與丈夫的性伴侶人數成正相關。

在英國有一個研究指出，在所有的行業中，丈夫從事經常更換工作地點的工作者，例如長途大貨車司機、船員.....等，其妻子罹患子宮頸癌的機率最高，原因可能是容易擁有許多不同的性伴侶，當然，這下子妻子也可能較容易有丈夫以外的床伴。

在台灣，進出風月場所者，一直以商人佔最多，其次是勞工和軍人，如果我們有大規模的研究，應可查出，這些行業者，妻子罹患子宮頸癌的機率是否較高。另外，過去曾以為包皮垢是致癌因子，不過現已不太主張割不割包皮，和性伴侶的子宮頸癌有關了。

（三） 人類乳突病毒（HPV）
這是近十多年來醫學界最重視的致子宮頸癌因子，許許多多的研究已指出，無論子宮頸癌或癌前期患者，曾受這種病毒感染之比率，都比一般人較高。侵襲性子宮頸癌的患者，甚至九成以上都被證實有過HPV的感染。目前已知的七十多種HPV中，至少有二十多種可侵犯女性生殖道，其中尤其以第16、18、31、33、35、39、45、51、52、58型特別容易引發子宮頸癌，而這些病毒幾乎都是藉由性行為傳染的。另外，常見的性傳染病－菜花（學名尖形濕疣），其致病原也是這種病毒，只是不同的亞型罷了！因此曾染患菜花者，更應該特別注意每年勿忘子宮頸防癌抹片檢查。

（四） 第二型單純皰疹
一直到八O年代初期這種病毒還是熱門的研究對象，亦即被認為與子宮頸癌關係非比尋常。如今其地位雖已被人類乳突病毒取代，但一般人認為曾有生殖器皰疹者，罹患子宮頸癌的機率還是較高，各方面研究指出，風險大約為一般人的兩、三倍之譜。不過這原因其實是由於因性交感染HPV者，往往同時也感染其他病毒或細菌之故。

由於愛滋病的崛起，生殖器皰疹已不若二十年前那麼風光受重視，不過病患人數其實還是有增無減，而且此病至今也還沒有根治的藥，會反反覆覆復發，只是不會致命罷了。而由於與子宮頸癌還間接有關，這些病患也勿忘抹片檢查的重要性才好。

（五） 愛滋病毒(HIV)
研究顯示，HIV陽性者罹患子宮頸癌前病變之機率是一般人的十倍左右，而不論用什麼治療方法，這些人的治癒率都比一般的子宮頸癌前病患者低。因此復發率高且惡化為子宮頸癌的機率也相對提高。也有研究指出，HIV陽性的子宮頸癌者大都比較嚴重，例如：有較多的淋巴腺轉移，或者細胞分化較差亦即惡性度偏高。因此HIV雖非子宮頸癌的致病因子，但因它使全身的免疫機能下降，因此相對提高子宮頸癌罹患率。

（六） 吸菸
一般人大概只知吸菸易致肺癌，其實吸菸能引起許多癌症的發生率上升，子宮頸癌正是其中之一。綜合許多研究的結果，每天吸不到一包菸者，罹患子宮頸癌的機會，為不吸菸者之1.4倍，吸一包菸者為1.5倍，吸一包菸以上者則為1.8 倍，而過去吸菸如今已戒除者為1.2倍，可見不再吸菸後，罹患率會降下來。

台灣地區女性吸菸族近年來有增多的趨勢，且不吸菸者吸二手菸的機會也不少。研究顯示，吸二手菸同樣會增加罹患子宮頸癌的風險，因此拒吸二手菸實在是吾人自保之道。

（七） 飲食營養方面
有研究指出，維生素有對抗子宮頸癌性病變的作用，不過，更多的研究顯示，維生素A的先質－胡蘿蔔素，更肯定與子宮頸癌有關。因為在這些病人身上，胡蘿蔔素含量比一般人低，子宮頸剝落的細胞中，胡蘿蔔素含量也偏低。相反地，多食用深綠色蔬菜或黃色蔬菜以及果汁者，子宮頸癌的罹患率也較低。另外，也有人說，維生素E可能也有關。總之，營養不均衡或欠缺，較容易罹患子宮頸癌。

（八） 個人衛生習慣方面
有些研究指出，常做陰道沖洗者，較易罹患子宮頸癌，不過有些研究則持相反意見，認為性交後沖洗陰道，未必易患子宮頸癌。也有研究宣稱盆浴比淋浴，較易罹患子宮頸癌。這些研究至今都還缺乏大規模的其他研究印證，因此可以說未定論。

（九） 口服避孕藥
口服避孕藥的長期使用，可以減少子宮內膜癌和卵巢癌的罹患率，但有不少研究卻指出，可稍微增加子宮頸癌的發生率。綜合各家說法，服用五年以內者，風險約為未曾服用者之1.2倍，服用十年以上者，則為1.6倍。

（十） 多產
有些研究指出，生產過多胎的婦女，比只生過一胎或沒有生育過者罹患子宮頸癌機率高一些。不過，也有人認為，事實上那些多產婦大都早開始性行為，她們的丈夫也較多有嫖妓行為。因此多產可能不是一個致癌的因子。贊成者則認為生產時子宮頸的裂傷可能變成HPV病毒方便入侵的門戶。

分期
由於子宮頸癌在華人婦女中，遠比子宮體癌要常見得多，因此我們所俗稱的「子宮癌」，指的是子宮頸癌，如果是子宮體的子宮內膜癌、子宮肌肉癌、子宮間質肉癌等，都要特別指明。

癌症一般在臨床上都有分期，這是為了治療和了解其預後的方便。
子宮頸癌由零期到四期，共分成五個階段：

零期癌又稱原位癌，指的是最早期、最輕度的子宮頸癌，癌細胞僅見於子宮頸的上皮層內，而沒有任何侵犯到間質組織。零期癌是肉眼所看不出來的，需要切片做顯微鏡診斷。

第一期到第四期是侵犯性的子宮頸癌，所謂侵犯性是相對於原位癌，也就是癌細胞已不限於上皮層內而已了。

第一期癌，癌細胞已穿透上皮層，但仍侷限於子宮頸內。第一期分成Ia和Ib兩個分期，Ia是在臨床上還看不出來是癌症，又分成Ia1和Ia2兩個次分期，需要病理專家用顯微鏡仔細檢查，才有辦法做出正確的診斷。Ia1指侵犯到上皮細胞以下，但深度在3毫米，寬度7毫米以下。Ia2則指侵犯深度3毫米以上，5毫米以下，且寬度7毫米以下。Ib則指的是癌細胞侵犯的範圍已大過Ia2的程度，但仍限於子宮頸內，不論臨床上能否看出來，都屬Ib期。Ib又分Ib1及Ib2，以腫瘤的大小來區分，大於四公分以上直徑的，列入Ib2，否則是Ib1。

第二期癌，指的是癌細胞已不限於子宮頸之內，向外蔓延，但還沒有侵犯到骨盆壁，如已侵犯陰道，則只侷限於陰道內（上）三分之二段，而不到下三分之一段。第二期又分成IIa和IIb兩個分期，IIa是沒有侵犯到子宮頸旁的組織，IIb則已侵犯到子宮旁的軟組織，不過仍未到骨盆壁。

第三期癌，癌細胞已侵犯到骨盆壁、陰道外（下）三分之一段，或者腎臟已有水腎，甚至失去功能的現象了。第三期又分成IIIa和IIIb兩個分期，IIIa是還沒有犯及骨盆壁，IIIb則已侵蝕到骨盆壁，或引起水腎或腎臟無功能。

第四期癌，是最嚴重的狀況，癌組織已蔓延真骨盆腔以外的地方，或者犯及膀胱或直腸的黏膜了。這一期又分成IVa和IVb兩個分期，IVa指的是轉移到附近的器官，IVb則是轉移到遠處的器官，也就是真正的癌症末期了。

之所以要如此細分子宮頸癌的期別，目的是做各種不同的治療方法之參考，以期獲得最佳的療效和預後。

通常除了原位癌之外，侵犯性的子宮頸癌中，第一、二期被認為是癌症早期，第三、四期則是較嚴重的癌症(advanced cancer)，不過事實上一和二期的預後不同，三和四期也不同。

治療方法
大致而言，零期、Ia、Ib和 IIa期的子宮頸癌，以手術為主， IIb到 IVa之間，則以放射線治療和化學治療為主，至於 IVb則處末期，以支持性治療為主。

零期僅需子宮單純切除即可，甚至如果還想生小孩的年輕婦女，也可以只做子宮頸錐形切除（大切片），假如切下的子宮頸組織邊緣沒有惡性細胞，可保留子宮，生完還子再視情況處理。目前事實上絕大部分的零期病患是不必切除子宮的，單純作個大切片(Conization或LEEP)，復發率其實和子宮切除幾乎同樣的低，前者0.6％，後者0.3％，或者做個子宮頸切除，保留子宮體，對那些不想再生育可是又希望繼續有月經的婦女而言，也是另一種選擇。

Ia期因為又分成Ia1和Ia2，因此通常是根據大切片的病理所見，才決定只做單純子宮切除，還是較廣泛的子宮切除。一般而言，如果還想生育Ia1可以如同零期一樣處理，Ia2則如同或接近Ib的方法去開大刀了。至於Ib和IIa期則一定要做根除性的子宮切除術才可，這種大手術通常需要花費三、四個小時以上才能完成，與單純子宮切除僅需一小時左右，大不相同，身體組織的傷害程度，自然也不可同日而語，不過為了救命，犧牲一點日後大小便的舒暢感，還是值得的。

手術常見的合併症是泌尿道 管、腸道損傷、血管損傷等，不過在婦癌專家手中，發生率都在2％以下，而手術比起放射線治療而言，不會使陰道壁失去彈性，也不會萎縮閉鎖，因此比較不影響性生活，因而對於五十歲以下的較年輕婦女，一般都會盡可能採用手術療法。

對於肥胖或有不適合開刀的原因的Ib、IIa期病人，以及IIb以後的病患，俗稱「電療」的放射線療法和簡稱「化療」的化學治療法，是公認有效的療法，因此切勿因為醫師主張做放射線照射和藥物治療，而非手術切除便認為沒救了、被放棄了。事實上，即使Ib 、IIa期的患者，如在受術後發現淋巴腺或子宮旁組織已受到侵犯，醫師還是會建議加做電療和化療的呀！

事實上，即使是屬於較早期癌的Ib2，即癌細胞侷限於子宮頸，但腫瘤直徑大於四公分以上的子宮頸癌。由於研究顯示手術療法不見得比化療電療好，因此近年來已有改善採用化療電療的趨勢了。

照顧與復健
一般而言，零期癌的術後五年存活率，近乎百分之百，原因是這種原位癌，顧名思義，只在原地，沒有轉移出去。

第一期不論是手術或放射線治療，五年存活率都在百分之八十五到九十左右，效果還是相當不錯。Ia期則甚至有95％以上的存活率。IIa期是百分之七十五到八十五之間，IIb則降到百分之五十五到六十五左右。到了第三期，放射線照射的五年存活率，IIIa約為百分之四十五，IIIb為百分之卅五，第四期只剩百分之十五左右。近年來化學治療合併放射線治療成為主流療法之一，成果也的確提升了些。

由這些統計數字可知，手術並不代表治癒了癌症，仍然有可能復發而死亡，因此追蹤檢查十分重要，目前公認的追蹤方式是第一年每三個月做一次內診及抹片，每六個月做一次胸部X光、血液及腎臟功能檢查，「週年慶」時做一次電腦斷層掃瞄。第二年每四個月做一次內診及抹片，「二週年慶」時再做一次胸部X光、電腦斷層、血液及腎臟功能。第三年至五年中則每六個月做一次內診及超音波。

不過有不少婦癌專家會以腫瘤指標(Tumor Marker)SCC及CEA的抽血檢驗加入在追蹤項目中，有時可以提早發現癌症的復發，而及早處理挽回一命。一旦患癌，終生不可掉以輕心，務必如臨深淵，如履薄冰，過了五年之後，仍然至少每年上婦科檢查一次，永遠追蹤下去才好。

另一方面，由統計也可知，即使是第三期、第四期，也有不少人存活超過五年以上，並非末期即表示要坐以待斃了，積極和信心是十分重要的。

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