「對於生死，您的態度是什麼？」這是從安寧照護基金會的網頁首頁看到，值得令人深思的一個問題。對一般人而言，或許沒有任何深刻的體會與想法，但卻是癌症末期病患與家屬真正需要面對與學習的一個艱難課題。

安寧緩和照護是一種結合哲學與各種學科的治療系統，照護的對象為重症與癌末病患，希望能提供一種兼具醫學、精神學與心理學的舒適照護，範圍廣泛的從確診開始一直到死亡，甚至提供家屬喪親(禮)的諮商。目前安寧照護主要治療目標是針對癌症末期的各種不適症進行緩和醫療，從疼痛控制到各項症狀處理，讓病患能夠在癌症醫療專業團隊的安寧照護下，緩解疾病的痛苦並改善生活品質，以及生命延長的治療。

營養師身為癌症醫療專業團隊的成員之一，最重要的任務還是評估病患的營養問題、計算其營養需求量並參考實證理論來提供病患營養計畫，給予安寧病患適切的營養支持，能夠幫助病患維持營養需求及較佳的體力。若在早期的安寧照護優先考量營養介入的治療，將可以改善病患的狀況，維持病患的安樂，到了疾病的末期，病患需要的營養照護重點是特殊營養品或人工營養水份的補充。

在此依據癌症病患的各種不適症狀進行安寧的營養照護建議，如下：
一、厭食與體重流失
厭食是癌症惡病質所造成的，厭食會導致營養失衡和代謝失衡，造成體重流失，而沮喪、焦慮、味覺改變、腸道阻塞、化療與放療、疼痛等也都會導致惡病質─厭食症。因此大多數的營養介入都是將改善食慾與增加攝取列為首要目標。其營養照護的方式，如下：

1.少量多餐。
2.多吃熱量高的食物。
3.固定時間吃飯、並營造令人舒服和愉快的用餐時間。
4.若醫師允許的話，可以做身體能夠忍受的適量運動。
5.避免極端的味道。
6.避免過冷或過熱的食物。
7.利用商業營養補充品來補足每日熱量需求。
8.使用富含魚油的營養補充品（2～6gEPA/day）：對於體重的維持、瘦體組織的增加、負氮平衡的回升、延長存活率與改善生活品質都有幫助。

二、早飽足
1.少量多餐。
2.提高食物營養密度或攝取點心。
3.避免油脂過高的食物。
4.兩餐之間才能攝取液體。
5.避免產氣食物。
6.如果可以的話，適量運動會幫助食物的消化。

三、噁心、嘔吐
噁心與嘔吐也是癌症病患相當常見的症狀，造成的原因有機械因素（胃部排空變差、消化道阻塞）、化學因素（細胞激素用藥、鴉片類、化療藥物）、代謝因素（感染、合併症、肝腎衰竭）。疼痛、疲勞、身體不適、不能接受的味道（氣味）也會引發噁心與嘔吐。其營養照護的方式，如下：
1.避免過重味道的食物。
2.食物溫度不宜過高，需以室溫為主。
3.以乾的、鹹的澱粉類食物為主。
4.啜飲麥芽薑末、糖煮薑或薄荷、避免空腹飲用液體。
5.進食後一小時內避免躺臥。
6.如果因為口腔分泌物而導致嘔吐，建議多以液體來稀釋口腔分泌物，經常以清水或小蘇打水漱口（1茶匙的小蘇打加入1公升水中），或吃新鮮鳳梨來稀釋口腔分泌物，並避免含酒精成分的漱口水。

四、口乾症
頭頸癌病患常見口乾的症狀，會造成吞嚥困難、味覺喪失、失去進食樂趣、容易有感染、牙齒問題、呼吸不順甚至是溝通困難。鴉片類用藥最常造成口乾，此外抗生素、止吐劑、三環類抗憂鬱症用藥、抗膽鹼類、抗組織氨、β-blocker、細胞毒性用藥與利尿劑等都會造成口乾造成吞嚥困難。若經常暴露於酒精環境例如飲用或是選用含酒精的漱口水，也容易造成口乾。其營養照護的方式，如下：
1.啜飲較涼的飲品和不含刺激性的液體。
2.鼓勵多攝取較酸的新鮮水果汁。
3.嘗試較軟的食物和醬汁、肉汁、沙拉用的調味料、油、奶油等水分含量較高的食物。
4.避免酒精、咖啡因、菸草、堅硬和辛辣物。
5.嘗試吃酸的食物或嚼無糖的口香糖，來刺激唾液分泌。

五、便秘
便秘是腸道功能異常的第一個訊號，通常是藥物治療引起最常見的徵候。代謝性異常（Metabolic abnormalities）如脫水、低血鉀和高血鈣，和神經性或生理性的病症，以及厭食、噁心、嘔吐、腹脹和腹痛等徵候也都可能造成便秘。治療方式通常都是達到軟化糞便（stool softener）和刺激腸道作用（bowel stimulant）。若懷疑是腸道蠕動受損，使用胃腸蠕動促進劑（prokinetic agents）是可以改善的。其營養照護的方式，如下：
1.建議高纖維飲食（high fiber diet）。
2.適量液體攝取，至每天2～3L。
3.建議吃蜜棗或黑棗汁，來幫助排便。
4.鼓勵增加纖維攝取。以逐漸增加纖維攝取的方式，以增加腸道的耐受性。假如添加小麥胚芽（wheat germ）、麥麩（bran）或亞麻子（flaxseed）等食物，起始量以每日2茶匙（tsp）增加至2湯匙（tbsp）。若已知病患有腸道阻塞的危險性，則不鼓勵攝取纖維。
5.建議需限制產氣食物。

六、味覺改變
大約50～90％癌症病患的味覺都會受到影響。味覺改變，如味覺障礙在癌症病患中是一個與營養相關的明顯徵候。受到化學物質刺激所引起的身體不適，都會明顯減少對食物的喜好、營養素攝取不足和降低生活品質。味覺障礙治療包括鼓勵改變刷牙的方式或假牙的清潔，以及常常漱口，飯後使用未添加薄荷味道或無味道的牙膏來做好口腔照護，若營養素缺乏所造成味覺障礙時，此時給予補充劑是有益的。其營養照護的方式，如下：
1.當未進食時，檸檬水或薄荷可能有助於改善口腔不佳的氣味。
2.建議使用滷汁、香料和草本植物（藥草），尤其是肉類的烹調。
3.建議家禽類、魚類、蛋、起司或其他蛋白質來源來取代紅肉，可明顯改變味覺反應。
4.利用其他調味料來提高味覺，如使用檸檬汁或鹽會比甜味或甜味劑有較佳的味覺反應。
5.利用其他調味料來提高味覺，如使用檸檬汁或鹽會比甜味或甜味劑有較佳的味覺反應。

以上癌症病患的各種不適症狀的安寧營養照護建議，希望帶給癌症病患在飲食攝取方面的注意事項都有所依循，進而達到維持身體的營養狀態，改善生活品質。如果對於癌症飲食尚有任何疑問，也歡迎至營養諮詢門診，讓營養師為您量身打造合適的營養飲食計畫。


(以上內容參考引用 仁愛醫院／葉恩菱  營養師 專文 http://www.jah.org.tw/form/index-1.asp?m=3&m1=8&m2=366&gp=361&id=1083，對於引用有不同意見或看法，歡迎與我們聯繫反應，我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw，防癌101感謝您的指教！)