子宮頸癌是台灣婦女排名第一的惡性腫瘤，根據衛生署統計報告每年台灣約有2000例新的子宮頸癌個案，約9650人死於子宮頸癌，死亡的病例大都是晚期或復發性之子宮頸癌。早期子宮頸癌是以手術或放射治療為主，化學藥物治療子宮頸癌多半使用於一些手術後具有危險因子的病例，作為輔助性治療。晚期病人主要的治療是以放射線治療、化學藥物治療或合併兩者作為治療方案。

子宮頸癌之單一化學藥物治療
單一抗癌藥物治療子宮頸癌反應率超過15%。 一共有21種，其中Cisplatin 是最多被研究的一種。根據美國婦癌研究組 (GOG) 的臨床研究結果，對於子宮頸上皮癌，Cisplatin 具有23% 的反應率。其他單一抗癌藥如Ifosfamide，在歐洲的研究因為反應相當不錯，84例有25例有反應 (29%)，但在GOG的研究報告只顯示14% 的反應率。Dibromodulcitol , GOG 的研究報告其反應率為29%，不幸的是使用者有出現血癌的報告。Paclitaxel ,對於一些放射治療後復發的病例其反應率為17%。Vinorelbine ,同樣對放射治療後復發的病例之反應率為18%，對於完全沒有治療過的病例其反應率為45％。Topotecan, 根據GOG的研究報告, 其反應率為19%。Irinotecan 與 Topotecan 同樣為 Camptothecin 之衍生物。綜合日本、國際以及GOG三個臨床研究報告，其反應率為20%。

子宮頸癌之複合性化學藥物治療
一般單一抗癌藥物的反應多屬部份反應，而且反應時間短。複合性化學藥物治療可能會提供較長的存活期。對於探討複合性化學藥物治療的效應，GOG有一個第三相的臨床研究，用以比較單一藥物及綜合藥物的治療效應，這就是GOG110。GOG110計劃是比較單一Cisplatin，Cisplatin + Dibromodulcitol，Cisplatin + Ifosamide對子宮頸癌的治療結果顯示三組的反應率分別為19%；22%；及33%。Cisplatin + Ifosfamide 這一組反應率較高而且緩解時間較長。第一組與第二組則無明顯的差異。目前GOG 仍在進行的臨床試驗包括GOG149及GOG169。 GOG149是比較Cisplatin + Ifosfamide 與 Cisplatin + Ifosfamide + Bleomycin 兩個配方的治療效應。GOG169是比較單一 Cisplatin 與Cisplatin + Paclitaxel 的效應。

子宮頸癌局部治療前之化學藥物治療
在手術或放射線治療前先使用抗癌藥物。目前有三個隨機分配的臨床試驗，比較化學藥物治療 2-4療程後再加上放射線治療與單獨使用放射線治療。結果兩者治療效應並無差異，在放射線治療前給予化學藥物治療並沒有增加病人的存活率。另外兩個隨機分配的臨床試驗，比較化學藥物治療三個療程後接受子宮根除術與單獨使用放射線治療，其中一個試驗顯示前者有較高的存活率(62% Vs 48% , P=0.007)但另外一個試驗的報告卻認為這兩種治療方法的存活率並無明顯的差異。至於手術前先給予化學藥物治療，是否會增加存活率，尚需進一步臨床試驗來確定。

子宮頸癌之輔助性化學藥物治療
子宮頸癌經過手術後發現一些危險因子的存在，如淋巴轉移，病灶侵犯到子宮旁結締組織或淋巴血管，切口有殘餘病灶，往往會比較容易復發進而減少病人的存活率。為了預防復發，手術後再追加化學藥物治療。從1988-1993分別有文獻報告手術後追加化學藥物治療，可減少復發率，增加存活率。其中台北榮民總醫院登載於International gynecology cancer 的報告，回顧96個病例，手術後發現淋巴轉移的病例有追加抗癌藥物和無接受抗癌藥物治療的復發率；前者為34%，後者為65%，兩者的差異在統計學上是有意義的。對於有淋巴血管侵犯的病例，有無追加化學藥物治療對復發及預後，根據高雄榮民總醫院初步的報告並無明顯的差異。對於手術後，具危險因子的病例，是否需要追加化學藥物治療，需更多前瞻性隨機臨床研究來作進一步的確定。

子宮頸癌之同步化學藥物放射治療
同步合併化學藥物治療和放射線治療，目前有五個隨機分配臨床試驗證實對子宮頸癌第一期下至第四期上的治療效應比單獨使用放射治療來得好。這五個臨床試驗包括三個來自GOG，一個Southwest Oncology Group (SWOG) 及一個Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 的試驗。(1) GOG85 (stageIIB-IIIA)：比較R/T + Cisplatin/5Fu 與R/T + Hydroxyurea 治療效應，結果前者比後者有較長的緩解期，同時比後者減少21% 病情惡化； 以及26% 死亡機會。(2) GOG120 (Stage IIB-IVA)：比較R/T + 每週注射Cisplatin 與 R/T + Hydroxyurea 治療效應。同時亦比較 R/T + Cisplatin/5Fu/Hydroxyurea 與 R/T +Hydroxyurea 治療效應，結果R/T + 每週注射 Cisplatin 和 R/T + Cisplatin/5Fu/Hydroxyurea比R/T + Hydroxyurea 治療效應好，前兩組比後兩組減少43%死亡的危險性。(3) RTOG 90-01(stage IB-VIA)：比較R/T +Cisplatin/5Fu 與單獨 R/T 的治療效應，結果R/T + Cisplatin/5Fu 有較長的緩解時間，比R/T減少41%死亡的危險性。(4) GOG123(Stage IB-IIA)：比較R/T +每週注射Cisplatin +子宮切除與R/T + 子宮切除的治療效應。結果前者比後者有較長的存活時間，減少46%死亡之危險性。(5) SWOG 8797(Stage IA2-IIA)子宮頸癌經過子宮根除術及兩側骨盆腔淋巴腺切除後，發現有淋巴轉移組織切除切口邊緣有腫瘤細胞殘餘，子宮旁結締組織有侵犯。事後再追加放射治療或R/T + Cisplatin/5Fu，結果發現R/T+ Cisplatin /5Fu 這一組有較好的預後，可減少51%死亡的危險性。

結論
化學藥物治療，對晚期病灶的治療效應不高。至於手術後作為輔助治療，因缺乏前瞻性隨機分配的臨床研究報告，仍有待進一步研究來探討。同步化學藥物及放射線治療是被肯定的治療方法，其療效比單獨使用放射線好，且存活率較佳

(以上內容參考引用 癌症新探/子宮頸癌專輯 簡婉儀醫師 專文http://www.tccf.org.tw/old/magazine/maz16/vol16_m4.htm，對於引用有不同意見或看法，歡迎與我們聯繫反應，我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw，防癌101感謝您的指教！)