認識肝癌
肝病是國病。慢性肝炎盛行：慢性B型肝炎為10~15%，慢性C型肝炎有 2-3%。而肝癌三部曲為：肝炎→肝硬化→肝癌。
篩檢肝腫瘤的利器
1. 超音波：灰階（傳統）、彩色都卜勒超音波、立體超音波、顯影劑造影超音波
2. 電腦斷層 CT
3. 核磁共振檢查 MRI
4. 核醫檢查
肝腫瘤的分類
肝臟長腫瘤，可以是良性，但也可能是惡性，必須區分清楚！
1. 良性腫瘤 : 血管瘤、局部結節增生、增生性結節、腺瘤、假性腫瘤
2. 惡性腫瘤 : 肝細胞癌、膽管癌、惡性血管瘤、淋巴瘤、轉移性腫瘤
3. 其他非腫瘤病灶 : 膿瘍、囊腫（水泡）、 脂肪肝、鈣化點
肝癌與其他惡性腫瘤治療方式
1. 手術切除
2. 肝臟移植
3. 局部治療 (酒精或醋酸注射治療、微波凝固療法、無線電頻率燒灼術、冷凍治療、雷射治療)
4. 經動脈血管拴塞
5. 放射治療：光子刀
6. 化學治療
7. 免疫療法
8. 藥物治療 (血管新生抑制劑、標靶治療、基因治療)
肝癌局部治療
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肝癌局部治療
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肝癌局部治療優點
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· 建議用於肝癌數目小於 3 個，大小小於3 公分。或單一腫瘤小於 5 公分。
· 肝臟功能許可。
· 無藥物無法控制的腹水。
· 無凝血功能異常。
· 腫瘤可由超音波或電腦斷層加以定位。
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· 對於肝臟影響傷害較小
· 治療操作較不複雜
· 治療效果佳
· 費用較低
· 併發症比例低
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局部治療禁忌症
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局部治療併發症
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1. 有出血傾向。
o 服用抗凝血劑，建議於治療前先行停止服用5─7天。避免出血併發症。(Aspirin, Wafarin, Plavix 等)
o 有血小板過低，或凝血功能異常，需於治療前進行輸血，改善凝血功能。
2. 有其他嚴重疾病或感染症敗血症。
3. 腹水，無法以藥物控制。
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1. 與穿刺治療相關：出血，血管傷害，其他器官穿刺傷
2. 與治療相關 :
o 酒精或醋酸溢流傷害。
o 其他器官，橫隔膜，膽管，血管因加熱破壞傷害。
o 心律不整。
o 腹水，胸水。
3. 治療術後 :
o 感染：肝膿瘍，膽管炎，腹膜炎
o 肝衰竭，血管拴塞。
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經皮穿刺酒精注射治療
‧將無水酒精以細針注射至肝臟腫瘤，造成腫瘤組織細胞脫水，凝固性壞死，以及纖維反應。
‧酒精亦可造成局部血管栓塞與組織缺血。(即：利用酒精造成肝組織凝固性壞死，破壞腫瘤；治療時間短，併發症少。穿刺次數會較多。)
治療效果
‧治療相關併發症約 1-3 %。
‧腫瘤清除率約 60-80 %。(容易因肝硬化、腫瘤是否有包膜、腫瘤內部是否有間隔等，而影響酒精散佈治療效果)
‧針對肝癌治療3年存活率約 80%, 5 年存活率約 50%。
‧針對小型肝癌，治療效果與手術相當。(腫瘤大小與胎兒蛋白指數與術後復發有關)
微波凝固療法
原理：利用高頻 2450 MHz 微波造成組織內水分子活動及產生熱能，加熱破壞組織
‧適用於小型肝癌 (< 3公分)
‧費用比酒精注射治療高
‧可減少穿刺次數與治療療程
‧腫瘤清除率高：腫瘤小於 3 公分可達 90-95 %
‧治療後肝癌復發率比酒精注射低
‧併發症比率較酒精注射治療稍高：2 %-10 %
‧3年存活率約 80%，5 年存活率約 50%
‧治療次數與時間短，住院時間短
優點
‧治療速度快
‧治療範圍腫瘤破壞效果比酒精注射治療更好，治療不受腫瘤間隔影響
‧治療過程疼痛程度較不嚴重
‧對於腫瘤位於血管邊緣治療效果佳
無線頻率燒灼術
‧適用於腫瘤單一小於 5 公分,或 3 顆腫瘤小於 3 公分
‧腫瘤較大時，腫瘤清除率會降低，局部復發率也會增加
‧腫瘤接近血管邊緣，容易因熱量被血流帶走而造成腫瘤清除率降低
‧腫瘤位置於肝臟表面較容易有疼痛、出血等併發症
‧腫瘤清除率高：腫瘤小於 3 公分，可高達 95-98 %
‧局部復發率較酒精注射治療低，與微波凝固治療相當
‧治療範圍較大,治療次數少，但治療時間相對較長
‧長期病患存活率與微波凝固療法相當
局部治療方式比較
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優 點
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缺 點
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酒精注射
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便宜，操作容易，併發症低，某些位於肝臟表面或其他困難治療位置仍可進行治療
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穿刺注射次數較多，治療療程可能需多次，腫瘤清除率較低，局部復發率較高
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微波
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治療時間短
治療穿刺次數與療程較少
腫瘤清除率高
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單一治療範圍較小，較大腫瘤可能需多次穿刺
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無線頻率燒灼
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治療範圍較大
治療穿刺次數與療程較少
腫瘤清除率高
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治療時間長
費用高
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經動脈血管拴塞治療
‧經肝動脈注射造影劑，尋找腫瘤灌流血管。
‧注射化學治療藥物進入腫瘤。
‧將腫瘤灌流血管阻塞，造成缺血與壞死。
經血管栓塞治療併發症
‧栓塞後綜合症 (發燒，噁心，嘔吐，右上腹疼痛，肝功能異常；80─90％。可能持續數天。)
‧肝膿瘍
‧肝衰竭，肝梗塞
‧腸道梗塞或壞死
‧膽囊傷害或發炎
‧血管穿刺併發症：動脈受損，栓塞
‧非離子性碘造影劑不良反應與過敏
‧治療效果差異性大
‧可針對多顆腫瘤同時進行治療
‧可配合無線頻率燒灼術來做合併治療 ( 針對較大型腫瘤或是栓塞效果仍不理想的腫瘤 )
光子刀、電腦刀、珈瑪刀治療
‧利用放射線照射腫瘤殺死癌細胞。
‧多利用電腦控制 3D立體定位聚焦，來進行腫瘤照射。
‧可集中照射部位。加強照射效果，減少其他地方不必要的傷害。
分子標靶治療
‧只針對腫瘤細胞或腫瘤本身特殊的抗原，受體或血管新生相關因子以及癌細胞特殊的訊息傳遞路徑等進行治療。因此稱為標靶治療。
‧藉由藥物，影響腫瘤的存活，增殖，局部增生侵犯以及轉移。
‧作用標的：腫瘤細胞及血管增生。
血管新生抑制劑
‧腫瘤大小超過 0.5 mm就無法單靠擴散作用得到氧氣與營養，必須生成新血管。利用血管新生抑制劑，來控制與抑制腫瘤生長。
‧Sorafenib (Nexavar)：多標的之多激脢抑制劑，抑制血管內皮細胞生長受器，抑制腫瘤生長與血管新生。
‧副作用：手足症候群，高血壓。
‧合併治療：合併傳統治療方式、多重標靶藥物治療。
肝癌預防
1. 免疫球蛋白與疫苗注射
‧B型肝炎帶原母親，尤其是 e抗原陽性。懷孕小孩出生時，嬰兒必須立即施打免疫球蛋白。
‧B型肝炎疫苗注射。
2. 避免血液體液感染
‧輸血，針灸，刺青，耳洞或其他穿刺。
‧刮鬍刀，牙刷，牙科治療器械。
3. 飲食：減少飲酒，避免發霉或含黃麴毒素食物，減少醃漬食物攝取。
4. 治療B型肝炎：干擾素治療、口服抗病毒藥物治療。
5. 治療C型肝炎：干擾素合併雷巴威靈 。
(以上內容參考引用 臺大醫院健康教育中心／梁嘉德 醫師 演講簡報 http://health.ntuh.gov.tw/health/new/5995.htm，對於引用有不同意見或看法，歡迎與我們聯繫反應，我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw，防癌101感謝您的指教！)