七十歲鄭女士因在南部某醫院診斷為低位直腸癌(離肛門口四公分)建議施行腹部會陰切除手術與永久性人工肛門，經轉介而至本院胃腸及一般外科門診求診，經謹慎評估後施行術前合併化學治療放射線療法(preoperative concurrent chemoradiotherapy)後，接受低位直腸切除手術與結腸肛門吻合手術(coloanal anastomosis)，且不必接受保護性人工肛門手術，術後八天順利出院，病人相當滿意手術成果。

對於局部晚期低位(腫瘤距離肛門口在七公分以內)之直腸癌(locally advanced rectal cancer)的病患，以往治療模式皆是先採取手術切除後，再給予術後的合併化學與放射線治療。但是，往往因為腫瘤侵犯範圍過廣，或是腫瘤大小過大，距離肛門口太近，病患過於肥胖或骨盆腔太窄時，於手術時候必須切除肛門括約肌(腹部會陰切除手術)，造成病患肛門無法保留而必須施行永久性人工肛門，因此也造成病患日後生活上，人工肛門的照護不便問題，甚至讓病患恐懼於將來的形象與照護而不願接受手術。

本院胃腸及一般外科與放射線腫瘤科醫師合作，從民國九十六年起針對局部晚期低位直腸癌患者，開始將局部晚期直腸癌病患在接受手術之前先給予術前合併化學治療放射線療法導入臨床使用。所有病患在接受兩週的5-fluorouracil (5-FU) /Leucovorin (LV)化學藥物治療(第一週及第五週)，以及連續五週(第一週至第五週，每週五天)總共45-50 Gy的放射線治療，最後於化學放射線療法結束六週後採行低位直腸切除手術，合併所謂之雙吻合器技術(double stapler technique)或結腸肛門吻合手術，成功地為多位局部低位晚期直腸癌的保留了其肛門括約肌功能，所有病患皆不需要接受保護性迴腸造廔術(亦即暫時性人工肛門)，病患手術滿意度相當高。而在接受合併術前化學放射線療法病患當中，有高達九成左右腫瘤大小達到明顯縮小情形，並且有將近一成腫瘤細胞在手術切除的直腸組織標本中找不到殘餘腫瘤細胞。

以往對於局部進行期直腸癌的治療，常常是病患或是醫師皆視為畏途，主要是當腫瘤過大或是週邊組織侵犯嚴重時，病患對於有相當高比率必須接受腹部會陰切除時，往往產生極大的排斥感；而手術醫師往往也因為上述原因導致手術操作不易而容易產生合併症或是還需要施行保護性迴腸造廔術來防止吻合處滲漏情形。由於此項技術對於一些以前必須接受腹部會陰切除手術的局部晚期直腸癌患者，提供了另一個可能保留肛門功能的選擇機會，不僅大幅提升病患接受手術後的意願，也因為治療成效有目共睹，近年來逐漸為全世界各大醫療機構所採用。根據國外的長期追蹤研究報告顯示，此項技術也比傳統未施行術前化學放射線療法的病患更能降低直腸癌手術後局部再發的機率，達到更佳的局部控制成效，也期待更多、更新臨床研究成果的出爐，開啟低位局部進行期直腸癌治療的新頁。

(以上內容參考引用 高醫醫訊月刊第二十八卷第十一期／王照元 醫師http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9804/8.htm，對於引用有不同意見或看法，歡迎與我們聯繫反應，我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw，防癌101感謝您的指教！)