許多乳癌病友想要進行癌症切除後重建，但是看了一些書藉雜誌介紹各種方式優缺點的比較後，常常反而無所是從，甲書說A方法好；乙書說Ｂ方法安全；丙書說C方法併發症最少等等。上網一查，意見更多更紛歧，最後往往到手術前一天還拿不定主意倒底要用什麼方式重建？

雖然乳房重建的方式很多，但在台灣最常做的不外乎三種:1. 矽膠義乳重建 2. 根蒂腹直肌皮瓣；3. 自由式腹直肌皮瓣。而病患考慮的事情則為：1. 會不會痛? 2. 要住院住幾天? 3. 有什麼副作用? 4. 何時可以工作? 5. 會不會很貴? 此外，醫師也有他的考量：1. 技術上會不會很困難? 2. 手術時間會不會擋到別人? 3. 會不會有很多併發症? 4. C/P值高不高? 5.病人需要化療或電療嗎？因此關於最後要採用那一種手術，總共可以有 3x5x5=75 種想法，而且這還是最低的推估。所以病患看了許多科普書籍或網友意見後，往往更為迷惑甚至心灰意冷不想開刀了。

我想最後選擇那種重建方式往往取決於該位整形醫師的偏好和專長，而由病患選擇接不接受，因為我們沒有無限的心力去對每件事做考證。例如高醫比較喜歡使用根蒂腹直肌皮瓣；林口長庚醫院則偏好自由式腹直肌皮瓣；台大醫院則使用矽膠義乳或根蒂腹直肌，北醫則偏向台大系統，因此沒有那一種方法比較好，而是看醫師擅長及你適合那一種方法。

不過某些病人情況是不建議馬上做重建的，包括腋下淋巴結有癌細胞侵犯、腫瘤大於5公分或是預定要做放射線療法的病人。由於這些病人術後很可能做放射線治療，因此不論那一種重建方式都容易有乳房變形的狀況。根據美國著名癌症醫院Anderson Cancer Center整形外科部Tran NV, et al. 2000年的研究指出根蒂腹直肌皮瓣若接受術後放射線治療，有高達78%的乳房會變形，自由式皮瓣也大概是這個比例，而矽膠義乳則肯定百分之百變形。因此這些病人有二種選擇：一是先植入組織擴張器直到放射線治療完畢再換成永久性的義乳；二是延遲性的皮瓣重建，也就是等所有化療、電療、荷爾蒙療都完畢後再做皮瓣手術重建。

好的乳房重建可以使病人恢復信心回復正常的社交生活，因此歐美的癌症醫院在乳癌切除前必定會告知病人有重建的選項。以2008年為例美國共有79000人進行乳房重建手術，也就是約有40%的乳癌患者選擇重建(以美國每年新增乳癌20萬人估計)，相比之下，國人重建的比率只有5.6%(中國民國乳癌病友協會2005年調查報告)。所幸國內許多大型醫院如台大榮總長庚高醫及和信醫院等等，近年來也逐步重視乳房重建的重要性。北醫在過去數年來秣馬厲兵邁向醫學中心之路，在乳癌的影像學、診斷、手術治療、放射線治療、化學治療及標靶治療上都有長足的進步，關於乳癌術後重建也完成很多成功案例，病友應該可以放心在北醫接受完整的治療及重建。


(以上內容參考引用 臺北醫學大學附設醫院整形外科醫師  孫雷銘  專文 http://epaper.tmuh.org.tw/epaper.php?page_id=2&epaper_id=338，對於引用有不同意見或看法，歡迎與我們聯繫反應，我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw，防癌101感謝您的指教！)