腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）是最常見的腎癌類型，佔了85%。早期RCC固然可以手術切除，並獲得高達95%的5年存活率，但很多時候RCC在發病初期沒有臨床症狀，以致病患錯過了診治的黃金時期，等到確診時已是病入膏肓。臨床腫瘤專科顧問拿督莫哈末依布拉欣（MohamedIbrahim）醫生披露，末期RCC的5年存活率僅有10-20%，預後非常不好，癌患對於化療效果很差，一般靠免疫治療為主。日前國內引進了一種含有Temsirolimus的標靶藥物Torisel，為免疫治療失敗的RCC癌患提供了另項選擇。
臨床試驗證實，Temsirolimus有效延長癌患生存期達10.9個月，但是用藥者可能會有皮膚出疹、口腔黏膜發炎、四肢無力、噁心、水腫、食慾低落、高血糖、高膽固醇及高三酸甘油酯等藥副作用。
莫哈末依布拉欣醫生指出，每年全球共有20萬宗腎細胞癌（RCC）新增病例，當中有25-30%已出現癌轉移；在國內，每一年所收治的RCC病例大約為400宗。
他說，RCC已知發病因素為抽煙、肥胖、後天性腎囊腫疾病及遺傳性易受感染。至於飲食習慣（經常食用蛋白質、飲食脂肪及西餐）、高血壓、服用降壓藥、止痛藥或荷爾蒙藥、長期曝露在化學環境等危險因子，還需要進一步的探討。
小便出血最常見
"血尿、腹疼、兩脅或腹部有腫塊是RCC典型的三角症狀，尤以小便出血最常見，59%者會有這項症狀。但是，早期RCC可是無聲無息，很多時候會被忽視。通常那些能在早期獲得診斷者，都是在意外的情況下如以超音波掃描周邊部位時，發現了RCC。"
他解釋，以病理分類而言，透明細胞（clear cell）型最多，約占所有RCC的75%，其次則為乳突（papillary）型，約佔15%，其他較少見的包括嫌色（chromophobe）RCC及腎嗜酸細胞瘤（Oncocytoma）。
一般來說，透明細胞RCC的腫瘤行為是比較惡性的，嫌色RCC相對墮性，也就是它的侵犯性比較低，預後也會比較好。
標靶提昇生活素質
他說，過去末期或轉移性RCC只能採用干擾素（Interferon-a）或介白素（Interleukin-2）免疫治療，不過大馬沒有介白素，兩者的成績不盡理想。
這兩種藥物能緩解10-15%的腫瘤，但有4%癌患在接受高劑量介白素後，腫瘤完全消失，甚至長期存活，但介白素的毒性太強，能承受的人不多。莫哈末依布拉欣在英國就醫時，曾看過介白素在癌患身上所產生的不良反應，讓癌患備受折騰。
"3年前，份子標靶藥物的誕生，為RCC癌患帶來了更有素質的生活。除了能延長生存期，他們在接受治療期間，也無需承受太多的痛苦。"
Temsirolimus抑制mTOR
延長患者總存活期
腫瘤專科顧問吳婉哲醫生提出，正常細胞及蛋白質的生長，主要依靠幾種重要的酶及信息途徑，其中一個為mTOR激酶。
"mTOR是一種必需蛋白激酶，存在於所有哺乳動物細胞內。它的功用是調節體內的關鍵蛋白，後者在細胞生長、繁殖、血管增生及存活上不可或缺。"
她說，當mTOR途徑突變或發生異常時，就會誘發腫瘤，RCC就是它的"傑作"。
"Temsirolimus借著與細胞質蛋白FKBP結合來抑制mTOR，瓦解細胞成熟週期、抑制腫瘤的血管增生及促使腫瘤細胞自行凋亡，達到緩解RCC的效果。"
在第三期的臨床研究中，626位末期高風險RCC癌患隨機分配到Temsirolimus組、干擾素組或合併治療組作為第一線治療。
結果顯示，單用Temsirolimus組可延長患者總存活期，這3組的總存活時間分別為10.9個月、7.3個月與8.4個月。至於腫瘤對治療起反應的比例，這三組分別為8.6%、4.8%與8.1%，沒有明顯的差別。
針對末期或轉移性腎細胞癌（mRCC）的治療，莫哈末依布拉欣醫生表示，首個證實對mRCC有功效的治療為介白素及干擾素，這個免疫治療是在1982年被採用。
"1992後，美國食品及藥物管理局（FDA）根據第二期臨床研究，核准高劑量的介白素來治療mRCC。翌年，研究人員分離出首個證實會引起遺傳性RCC及其他腫瘤的腫瘤抑制基因。"
他說，10年後醫學界研發出一種能阻止腫瘤血管增生的藥物Bevacizumab，從此進入了標靶治療時代。
"2006年，另兩種標靶藥物Sorafenib及Sunitini b獲得FDA核准用予治療m RCC，2007年與前兩者不同機制的mTOR抑制劑Temsirolimus隨之誕生，並通過了FDA的門檻。"
他繼說，同年歐洲藥品管理局（EMEA）也核准Bevacizumab及干擾素併用，以提昇m RCC的治療成績。
詢及標靶治療在國內是否獲得保險繳付時，他提出，這要視癌患的醫療保險配套而定，一般上都沒有多大的問題，但是對於剛在國內上市的Temsirolimus，保險繳付與否他則不得而知。
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(以上內容參考引用 光明日報／唐秀麗 http://health.sinchew-i.com/node/2536，對於引用有不同意見或看法，歡迎與我們聯繫反應，我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw，防癌101感謝您的指教！)