吳先生下眼瞼有一潰瘍近三個月,給予任何局部點眼治療都無法改善治癒,在懷疑惡性腫瘤下進行切除。手術前也照會病理科進行術中冰凍切片,期望術中能有一初步診斷,並協助手術能盡量將病灶清除乾淨。手術當中順利切除腫瘤,並經由病理切片證實為惡性基底細胞癌,唯病灶過大傷口無法縫合,必須行眼瞼重建手術,藉助部分上眼瞼分離轉移至下眼瞼補缺口。在一個月左右轉移皮瓣存活及癒合,行皮瓣分離手術,此時病人可充分打開眼睛,眼閉合也完全無缺損,外觀也無明顯改變。
楊小弟弟2歲來本院就診時右眼瞳孔呈現白色,在轉診至本院前已在其他診所診斷右眼惡性視網膜胚胎母細胞瘤,經電腦斷層發現腫瘤仍包藏在眼球中。本院建議整個眼球摘除,但病童家屬不同意,從此病人失去追蹤,半年後再回來,此時右眼突出紅腫無法轉動,小病人哭鬧不停,似乎痛苦不已。此時想必家屬已不忍小病人的受苦,因此回來接受手術,但此時已經不是單純的眼球摘除手術可以解決,因為腫瘤已經蔓延吃出眼球跑到整個眼窩,此時只能行眼窩剜除時,就是眼眶骨中之整個內容物都清除,包括眼球、眼外肌、眼窩中之油脂、神經、血管、淚腺等。考慮病人術後可能需做放射線治療,所以未予植皮手術,病人需每兩天換藥,換藥時非常疼痛。
由於病灶已擴展出眼球外,所以病人必須做化學冶療及放射冶療。但家屬決定放棄此孩童,所以僅同意支持療法,不願意接受化療及放療,在一兩個月後發現整個腫瘤已擴散至腦部,此時為此孩童換藥時似乎他也不再那麼掙扎,倒是神情是那麼木訥無神。
最終病人仍免不了將眼球摘除,但目的已不在保命而是在減除苦痛,其實在第二次回診時並非完全沒有希望最後一搏,但是家屬一再放棄,終至孩童完全無一線生機,而孩童最後到底有多痛苦也無法告訴你,因為他畢竟只有兩歲多而已,相信父母是感受的出自己骨肉在受苦,而且比他更苦,事實上楊家需一起受這樣的苦嗎?
事實上惡性視網膜胚胎母細胞瘤及早發現,行整個眼球摘除,可以裝置人工義眼,雖無視力但外觀幾可亂真,對病患及家屬可緩解自尊上之障礙。眼球摘取得夠早也不需術後放射性治療及化學治療,在筆者手中有不少已經長大成年之病例。傳統鄉下觀念不能拿眼球,最後不但視力沒了小生命也保不住,最可憐的是承擔了癌症末期之苦痛。
總結以上兩病例顯示眼球及眼瞼眼窩依然會有惡性腫瘤產生,但癒後不一定很差,以上兩種惡性腫瘤只要處理得早處理得好,病人非但無生命之危也無外觀之大缺憾。眼睛及其周圍組織若有異樣的腫塊或潰瘍,請盡速找眼科醫師診療以免延誤病情。
(以上內容參考引用 高醫醫訊月刊第二十 八卷第三期/張丞賢 醫師專文http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9708/18.htm,對於引用有不同意見或看法,歡迎與我們聯繫反應,我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw,防癌101感謝您的指教!)