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癌症患者高血鈣症處置方法

陳家豪 藥師

高血鈣症為腫瘤代謝急症中最常發生的問題,常見和高血鈣有關的腫瘤有乳癌(>20%)、肺癌(25%)、多發性骨髓瘤(40~50%)、腎上腺瘤、甲狀腺瘤、頭、頸及食道之鱗狀細胞癌;由於總血鈣值受血中蛋白濃度影響,因此最好測量自由鈣值或以以下公式修正總血鈣值:

總血鈣[修正值(mg/dl)]= 總血鈣[測量值(mg/dl)]+ 0.8 x [4.0-血中Albumin濃度(g/dl)]
常見高血鈣臨床症狀有:
(一) 中樞神經系統: 出現疲倦、憂鬱、認知障礙、精神異常、嚴重者意識不清甚至昏迷;
(二) 神經肌肉系統: 肌肉無力, 尤以近端肌肉為甚;
(三) 腸胃方面: 便祕、消化性潰瘍、腹痛、急性胰臟炎、噁心及嘔吐等;
(四) 泌尿系統: 尿濃縮能力變差而致多尿, 腎結石或鈣化.
(五) 心臟血管系統: 高血壓, 心律不整.
(六) 其它: 貧血、發燒、搔癢等.

治療高血鈣症一般視血鈣高低程度及是否危及生命而分為緊急及一般處理二種:血鈣少於12 mg/dl為輕度高血鈣症,12--14 mg/dl為中度,14 mg/dl以上為嚴重高血鈣症‧治療之目標有四:(1)補充流失水份;(2)促進腎臟對鈣之排泄;(3)抑制骨溶蝕及;(4)治療潛在疾病。一般來說當總血鈣濃度大於15~16mg/dl時,需要緊急處理‧包括補充流失的水分及使用快速抑制骨骼溶蝕作用之藥物等。常見治療方式與藥物如下:
(一) 以生理食鹽水補充水分及或與Lasix共用產生滲透利尿作用
(二) 類固醇(Glucocorticoids)
(三) 抑鈣素(Calcitonin):抑制破骨細胞活性及腎鈣再吸收
(四) 雙磷酸鹽化合物(Bisphosphonate):抑制破骨作用
(五) mithramycin類藥物:直接殺害破骨細胞
(六) gallium nitrate類藥物:抑制骨溶蝕作用
(七) 其他:臥床不動容易使骨骼溶蝕作用增加,導致高血鈣症,因此儘可能防止長期臥床。

 

 

(以上內容參考引用   奇美醫院  陳家豪  藥師專文 http://www.chimei.org.tw/main/right/right01/cmh_department/55500/guidance/b_kantie.asp?tiezi=244,對於引用有不同意見或看法,歡迎與我們聯繫反應,我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw,癌症101感謝您的指教!)

陳家豪

    所屬單位

奇美醫院腫瘤科臨床藥師

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